Règles de protection du travailleur, gestion des accidents d'exposition au sang (AES), vaccination
Objectifs pédagogiques
- Connaître les équipements de protection individuelle (EPI)
- Maîtriser la technique de pose des gants stériles
- Savoir réagir en cas d'accident d'exposition au sang (AES)
- Connaître les obligations vaccinales
6.1 Équipements de protection individuelle (EPI)
6.1.1 Les gants
Le port de gants est obligatoire pour tout acte de tatouage ou de perçage. Ils constituent la première barrière contre la contamination croisée.
- Type : gants à usage unique, en nitrile (recommandé) ou en latex (vérifier l'absence d'allergie). Le vinyle est déconseillé (porosité, faible résistance)
- Taille : ajustée à la main du praticien (ni trop large, ni trop serré)
- Changement : changer de gants entre chaque client, après tout contact avec une surface non stérile, en cas de perforation, et toutes les 45 à 60 minutes maximum
- Sans poudre : les gants poudrés sont interdits (risque d'allergie au latex, contamination particulaire)
6.1.2 Technique de pose des gants stériles
Pour les actes nécessitant des gants stériles (perçage, certains tatouages), la technique de pose est la suivante :
- Préparation : lavage antiseptique des mains (ou friction hydroalcoolique chirurgicale). Séchage complet. Vérifier l'intégrité de l'emballage et la date de péremption
- Ouverture de l'emballage extérieur : ouvrir le sachet extérieur en le tirant par les côtés, sans toucher l'emballage intérieur. Déposer l'emballage intérieur sur une surface propre
- Ouverture de l'emballage intérieur : saisir les rabats de l'emballage intérieur par les coins (zone non stérile) et l'ouvrir à plat. Les gants apparaissent pliés, poignets repliés vers l'extérieur
- Premier gant : avec la main dominante, saisir le gant opposé par le revers du poignet (face interne, partie repliée). Enfiler le gant sur la main non dominante sans toucher la face externe
- Second gant : glisser les doigts gantés de la main non dominante sous le revers du second gant (face externe stérile). Enfiler le second gant sur la main dominante
- Ajustement : ajuster les gants doigt par doigt en ne touchant que les faces externes stériles. Dérouler les poignets en évitant de toucher la peau ou les manches
- Vérification : vérifier l'absence de perforation (visuelle). Les mains gantées ne doivent plus toucher aucune surface non stérile
Source : Université de Caen — NorSims
6.1.3 Autres EPI
- Masque chirurgical : recommandé lors des piercings buccaux/nasaux et en cas de symptômes respiratoires. Protège le client des projections du praticien
- Lunettes de protection : recommandées en cas de risque de projection (sang, liquides corporels)
- Tablier/blouse : tenue professionnelle lavable à 60°C minimum, changée quotidiennement
- Sur-chaussures : si nécessaire selon l'organisation du local
6.1.4 Précautions standard — SF2H
La Société Française d'Hygiène Hospitalière (SF2H) définit les précautions standard comme le socle de la prévention du risque infectieux. Elles s'appliquent à tout professionnel exposé au risque de contact avec du sang ou des liquides biologiques, y compris les professionnels du tatouage et du perçage corporel.
Les précautions standard constituent le socle de la prévention du risque infectieux. Elles s'appliquent à tout acte, pour tout client, quel que soit son statut infectieux connu ou supposé. Elles partent du principe que tout sang et tout liquide biologique sont potentiellement contaminants.
En tatouage et perçage, chaque acte implique un contact avec du sang — les précautions standard ne sont donc pas optionnelles mais obligatoires à chaque instant.
- Hygiène des mains : lavage ou friction hydroalcoolique avant et après tout contact avec le client, avant et après le port de gants
- Port d'équipements de protection individuelle (EPI) : gants à usage unique pour tout acte, masque chirurgical si risque de projection, lunettes de protection si nécessaire
- Prévention des accidents d'exposition au sang (AES) : ne jamais recapuchonner les aiguilles, élimination immédiate dans le collecteur DASRI, utilisation de matériel de sécurité
- Gestion des liquides biologiques : nettoyage immédiat de toute projection de sang, utilisation de produits détergents-désinfectants, protection des surfaces
- Gestion du matériel souillé : pré-désinfection immédiate du matériel réutilisable, élimination du matériel à usage unique en DASRI
- Entretien de l'environnement : nettoyage et désinfection des surfaces entre chaque client, protocole codifié d'entretien des locaux
- Gestion des déchets : tri rigoureux (DASRI / DAOM), filière d'élimination conforme, traçabilité (bordereau BSD)
Source : Société Française d'Hygiène Hospitalière (SF2H) — Recommandations pour la prévention de la transmission croisée
6.1.5 Tableau des EPI selon les recommandations SF2H
| EPI | Quand ? | Type recommandé | Source |
|---|---|---|---|
| Gants non stériles | Tout contact avec la peau lésée, le sang, les muqueuses | Nitrile, sans poudre, à usage unique | SF2H / NF EN 17169 |
| Gants stériles | Acte de perçage, mise en place du champ stérile | Nitrile ou latex stérile, sans poudre | SF2H |
| Masque chirurgical | Piercing oral/nasal, symptômes respiratoires du praticien | Type II ou IIR | SF2H |
| Lunettes de protection | Risque de projection de sang ou liquides biologiques | Lunettes à coques latérales ou visière | SF2H |
| Tablier / blouse | Pendant tout acte | Tissu lavable à 60°C ou à usage unique | NF EN 17169 |
Source : Société Française d'Hygiène Hospitalière — Recommandations pour la prévention des infections
6.2 Accidents d'Exposition au Sang (AES)
6.2.1 Définition
Un AES est tout contact accidentel avec du sang ou un liquide biologique contaminé par du sang, survenant par :
- Effraction cutanée : piqûre d'aiguille, coupure par un objet tranchant contaminé
- Contact muqueux : projection de sang dans les yeux, la bouche, le nez
- Contact cutané : sur peau lésée (coupure, excoriation, eczéma)
6.2.2 Conduite à tenir en cas d'AES
- Immédiatement : ne pas faire saigner. Nettoyer la plaie à l'eau et au savon (5 minutes). Rincer
- Désinfecter : tremper dans du Dakin ou de la Javel diluée à 2,6 % pendant 5 minutes. Ou : alcool à 70° pendant 5 minutes. En cas de projection oculaire : rincer abondamment au sérum physiologique pendant 5 minutes
- Consulter en urgence : se rendre aux urgences hospitalières dans les 4 heures (idéalement dans les 2 heures) pour évaluation du risque et décision de traitement post-exposition (TPE) si nécessaire
- Déclarer : déclaration d'accident du travail dans les 24 heures auprès de l'employeur (ou de la CPAM pour les indépendants)
- Suivi sérologique : bilan initial (VIH, VHB, VHC) puis suivi à 6 semaines, 3 mois et 6 mois
Le guide RPAS (Recommandations pour la Prévention des Accidents d'Exposition au Sang), publié sous l'égide du GERES (Groupe d'Étude sur le Risque d'Exposition des Soignants) et de la SF2H, détaille les mesures de prévention des AES en milieu professionnel. Ses recommandations sont directement applicables aux professionnels du tatouage et du perçage corporel.
Source : GERES / SF2H — Guide de prévention des AES
6.2.3 Prévention des AES
- Ne jamais recapuchonner une aiguille usagée
- Éliminer immédiatement les objets piquants/coupants dans le collecteur DASRI (conteneur à aiguilles jaune, norme NF X 30-500)
- Le collecteur doit être à portée de main du praticien, jamais rempli au-delà de la ligne de remplissage maximal
- Travailler dans de bonnes conditions (éclairage, ergonomie, calme)
- Port systématique de gants adaptés
6.3 Vaccination
6.3.1 Vaccinations recommandées
Pour les professionnels du tatouage et du perçage, les vaccinations suivantes sont fortement recommandées :
| Vaccination | Justification | Schéma |
|---|---|---|
| Hépatite B (VHB) | Virus très résistant, survie 7 jours sur surfaces sèches, transmission sanguine. Risque professionnel majeur | Schéma initial : 3 doses (M0, M1, M6). Contrôle sérologique (anti-HBs > 10 UI/L) recommandé |
| Tétanos | Rappels obligatoires dans le cadre du calendrier vaccinal | Rappels tous les 20 ans (adulte) selon le calendrier en vigueur |
| Grippe saisonnière | Prévention de la transmission aux clients et continuité d'activité | Annuelle |
| COVID-19 | Selon les recommandations en vigueur | Selon le calendrier vaccinal |
La vaccination contre l'hépatite B est essentielle pour tout professionnel exposé au risque sanguin. Le virus de l'hépatite B est 50 à 100 fois plus infectieux que le VIH. Un professionnel non vacciné qui se pique avec une aiguille contaminée par le VHB a un risque de contamination de 6 à 30 % (contre 0,3 % pour le VIH). La vérification de l'immunité (dosage des anticorps anti-HBs) est recommandée.
6.3.2 Vaccination obligatoire vs recommandée
| Vaccin | Statut | Justification |
|---|---|---|
| Hépatite B | Très fortement recommandé | VHB 50-100x plus infectieux que le VIH. Risque de contamination de 6-30% après piqûre. Pas d'obligation légale pour les non-soignants, mais indispensable en pratique. |
| DTP (Diphtérie, Tétanos, Polio) | Obligatoire | Obligation vaccinale pour tout adulte (rappel tous les 20 ans). Tétanos : risque lié aux plaies. |
| Grippe | Recommandé | Protection du professionnel et des clients immunodéprimés. |
| COVID-19 | Recommandé | Selon recommandations en vigueur et situation épidémique. |
| Coqueluche | Recommandé | Rappel à 25 ans, puis tous les 20 ans (combiné DTP). |
Il est recommandé de vérifier son statut vaccinal auprès de son médecin traitant et de tenir à jour son carnet de vaccination. Le contrôle des anticorps anti-HBs (taux protecteur ≥ 10 UI/L) est conseillé après la vaccination contre l'hépatite B.
6.4 Hygiène des mains
6.4.1 Quand se laver les mains ?
- En arrivant à l'établissement
- Avant et après chaque acte sur un client
- Avant de mettre les gants et après les avoir retirés
- Après avoir touché du matériel souillé
- Après être allé aux toilettes
- Après s'être mouché, avoir toussé ou éternué
- Avant et après avoir mangé
Figure 5 — Technique de lavage des mains en 7 etapes (Source : OMS / SF2H)
6.4.2 Technique de lavage
- Lavage simple (30 secondes) : eau + savon doux. Élimine la flore transitoire. Pour les gestes courants
- Lavage antiseptique (1 minute) : eau + savon antiseptique (chlorhexidine ou povidone iodée). Élimine la flore transitoire et réduit la flore résidente. Avant les actes de tatouage/perçage
- Friction hydroalcoolique (30 secondes) : solution ou gel hydroalcoolique sur mains sèches et visuellement propres. Alternative au lavage pour les gestes courants. Ne remplace pas le lavage en cas de souillure visible
6.4.3 Prérequis pour l'hygiène des mains
- Ongles courts, sans vernis ni faux ongles
- Pas de bijoux aux mains et poignets (bagues, bracelets, montres)
- Peau des mains en bon état (pas de coupures, gerçures non protégées)
- Utilisation d'une crème hydratante compatible en fin de journée pour prévenir les irritations
Technique de lavage des mains en 7 étapes selon l'OMS
6.4.4 Friction à la solution hydroalcoolique (SHA)
La friction hydroalcoolique est la technique de référence pour l'hygiène des mains selon la SF2H. Elle est plus rapide (20-30 secondes), plus efficace sur la flore transitoire et mieux tolérée que le lavage au savon.
- Paume contre paume — frictionner les paumes entre elles
- Paume sur dos — paume de la main droite sur le dos de la main gauche, et inversement
- Doigts entrelacés — paumes face à face, doigts entrelacés
- Dos des doigts — dos des doigts contre la paume opposée, doigts emboîtés
- Pouces — friction par rotation du pouce droit dans la paume gauche, et inversement
- Ongles — friction par rotation des doigts joints dans la paume opposée
- Poignets — friction des poignets
Durée : 20 à 30 secondes avec 3 mL de SHA. Les mains doivent rester humides pendant toute la durée de la friction.
Technique de friction à la SHA en 7 étapes
| Situation | Technique recommandée |
|---|---|
| Mains visiblement propres (entre deux clients) | Friction SHA (20-30 s) |
| Mains visiblement souillées ou mouillées | Lavage au savon (40-60 s) |
| Avant enfilage de gants stériles | Friction SHA chirurgicale (1 min 30) |
| Après retrait de gants | Friction SHA |
| Après contact avec du sang | Lavage au savon puis friction SHA |