Connaissance des micro-organismes résidents et transitoires, de la flore cutanée et muqueuse
Objectifs pédagogiques
- Connaître les différents types de micro-organismes
- Distinguer flore résidente et flore transitoire
- Identifier les flores spécifiques selon les sites anatomiques (cutanée, buccale, oculaire, génitale, vaginale)
- Comprendre les implications pour la pratique du tatouage et du perçage
3.0 Définition générale des règles d'hygiène
L'hygiène désigne l'ensemble des principes, pratiques et comportements visant à préserver la santé et à prévenir les infections. En contexte de tatouage et perçage corporel, les règles d'hygiène ont pour objectif de :
- Prévenir la transmission croisée de micro-organismes entre le professionnel, le client et l'environnement
- Maintenir un environnement de travail sûr par le nettoyage, la désinfection et la stérilisation
- Protéger le professionnel par le port d'EPI et la vaccination
- Protéger le client par l'asepsie des actes et les consignes post-acte
Ces règles s'appuient sur les précautions standard (SF2H), la norme NF EN 17169, et les recommandations de l'OMS en matière d'hygiène des mains.
3.1 Les micro-organismes : généralités
Figure 3 — Les principaux types de micro-organismes (Source : Servier Medical Art, CC BY 4.0)
3.1.1 Classification
Les micro-organismes sont des êtres vivants invisibles à l'oeil nu. On distingue :
- Bactéries : organismes unicellulaires procaryotes (sans noyau). Certaines sont pathogènes, d'autres font partie de la flore normale (commensales)
- Virus : agents infectieux nécessitant une cellule hôte pour se reproduire (VIH, VHB, VHC, HPV, herpès)
- Champignons (mycètes) : levures (Candida) et moisissures (dermatophytes)
- Parasites : organismes vivant aux dépens d'un hôte (ex : Demodex sur la peau)
- Prions : agents infectieux protéiques (pas de pertinence directe pour le tatouage/perçage, mais concept important en stérilisation)
3.1.2 Notion de pathogénicité
- Micro-organismes commensaux : présents naturellement sans provoquer de maladie (flore résidente)
- Micro-organismes opportunistes : commensaux qui deviennent pathogènes dans certaines conditions (immunodépression, effraction cutanée)
- Micro-organismes pathogènes stricts : toujours responsables de maladie (ex : VIH, VHB)
3.2 Flore résidente et flore transitoire
3.2.1 Flore résidente (commensale)
La flore résidente est l'ensemble des micro-organismes habituellement présents sur la peau et les muqueuses d'un individu sain. Elle est :
- Stable et permanente : se reconstitue rapidement après lavage
- Protectrice : compétition avec les pathogènes (effet barrière)
- Spécifique à chaque site anatomique
- Difficile à éliminer totalement par le lavage simple
3.2.2 Flore transitoire (contaminante)
La flore transitoire est composée de micro-organismes acquis par contact avec l'environnement (surfaces, objets, autres personnes). Elle est :
- Variable : dépend des contacts récents
- Potentiellement pathogène : peut contenir des germes dangereux
- Facilement éliminable par le lavage des mains et l'antisepsie
- Principale source de contamination croisée
Le lavage simple des mains élimine la flore transitoire. La friction hydroalcoolique (FHA) réduit la flore transitoire ET une partie de la flore résidente. Le lavage chirurgical (antiseptique) réduit significativement les deux flores. Pour les actes de tatouage et de perçage, le lavage antiseptique des mains suivi du port de gants stériles est recommandé.
3.3 Flores spécifiques selon les sites anatomiques
3.3.1 Flore cutanée
La peau héberge une flore abondante et diversifiée, variant selon les zones :
- Zones sèches (bras, jambes) : faible densité bactérienne, prédominance de Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium
- Zones humides (aisselles, plis, aine) : densité élevée, Staphylococcus, Corynebacterium, levures Malassezia
- Zones sébacées (visage, dos, cuir chevelu) : Cutibacterium acnes, Malassezia, Staphylococcus
Le principal pathogène cutané est Staphylococcus aureus (staphylocoque doré), présent chez 20 à 30 % de la population (portage nasal), responsable d'infections cutanées (folliculites, furoncles, impétigo) et pouvant contaminer un tatouage ou un piercing.
3.3.2 Flore buccale
La cavité buccale héberge l'une des flores les plus diversifiées du corps humain (plus de 700 espèces identifiées). Elle comprend :
- Bactéries : Streptococcus (S. mutans, S. sanguinis), Actinomyces, Veillonella, Fusobacterium, Porphyromonas
- Levures : Candida albicans (présente chez 30 à 50 % des individus sains)
- Virus : herpès simplex (HSV-1) en portage latent
La richesse de la flore buccale augmente le risque infectieux lors d'un perçage intra-oral. Les soins post-acte incluent des bains de bouche antiseptiques (sans alcool) et une hygiène buccale renforcée. Le bijou de première pose doit être en matériau biocompatible résistant à la corrosion en milieu humide (titane ASTM F-136 recommandé).
3.3.3 Flore oculaire
La surface oculaire (conjonctive) héberge une flore limitée mais importante à connaître pour les actes de dermopigmentation péri-oculaire :
- Bactéries : Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, Propionibacterium
- Protection naturelle : les larmes contiennent du lysozyme (antibactérien) et des immunoglobulines (IgA)
Le risque principal lors d'une dermopigmentation des paupières est l'introduction de germes dans la zone péri-oculaire, pouvant entraîner une conjonctivite ou, plus rarement, une kératite infectieuse.
3.3.4 Flore génitale masculine
Le pénis et le scrotum hébergent une flore spécifique :
- Flore prédominante : Corynebacterium, Staphylococcus epidermidis, Prevotella
- Zone du gland / prépuce : flore anaérobie plus abondante chez les hommes non circoncis
- Risque IST : possibilité de portage asymptomatique de Chlamydia, HPV, herpès
3.3.5 Flore vaginale
La flore vaginale est dominée par les lactobacilles (Lactobacillus) qui maintiennent un pH acide (3,8 à 4,5) protecteur :
- Flore de Döderlein : lactobacilles produisant de l'acide lactique et du peroxyde d'hydrogène
- Déséquilibre : une rupture de cet équilibre (antibiothérapie, stress, acte invasif) peut favoriser des infections (vaginose bactérienne, candidose)
- Flore pathogène potentielle : Gardnerella vaginalis, Candida, Streptococcus agalactiae
Les piercings génitaux (capuchon clitoridien, lèvres, pénis, scrotum) imposent une prise en compte rigoureuse de la flore locale. Les soins post-acte doivent préserver l'équilibre de la flore (éviter les antiseptiques agressifs qui détruiraient les lactobacilles vaginaux). Le sérum physiologique est préféré pour le nettoyage. Le bijou doit être en titane ASTM F-136 ou niobium.
3.4 Notion de biofilm
Un biofilm est une communauté organisée de micro-organismes adhérant à une surface et protégés par une matrice extracellulaire (polysaccharides). Les biofilms :
- Se forment sur les surfaces (instruments, bijoux, plan de travail)
- Sont 100 à 1000 fois plus résistants aux antiseptiques et antibiotiques que les bactéries libres
- Nécessitent un nettoyage mécanique (brossage, ultrasons) pour être éliminés avant la désinfection/stérilisation
Le matériel réutilisable doit être nettoyé et décontaminé immédiatement après usage (pré-désinfection) pour empêcher la formation de biofilms. Les bijoux de perçage en cicatrisation doivent être nettoyés régulièrement pour éviter l'accumulation de biofilm sur le bijou et dans le canal du piercing.